近日，宜都市医保局全面完成了该市2024年度253家定点医药机构信用等级评定工作，进一步巩固完善了全市医保基金监管信用评价体系建设，规范了医保基金使用管理。

开展信用评定，发挥示范引领。宜都市医保局坚持“公平、公正、公开”的原则，重点从“医保管理、医药服务管理、信息建设管理、费用结算管理、社会评价”五个方面开展全面评估。共评定“AAA”等级定点医药机构29家，其中，定点医院10家，定点诊所4家，定点零售药店15家；“AA”等级定点医药机构219家，其中，定点医院10家，定点诊所48家，定点零售药店161家；“A”等级定点医药机构5家，均为定点诊所。以信用评定激活定点医药机构主观能动性，充分发挥示范引领作用，着力查摆问题、解决问题，逐步提升医保服务水平。

运用评定结果，提高治理效能。宜都市医保局将严格按照“分类管理、动态管理”原则，积极发挥信用管理在创新基金监管方式、提高医保治理效能方面的基础性作用，聚焦分类监管、联合奖惩、行业自律、内部管理等方面精准发力。将定点医药机构的信用等级与医保日常稽查方式、频次挂钩。对信用等级较低的机构列入重点检查和监管范围，实施高频次、高强度的监督检查，依法依规严肃处理；对信用等级较高的机构给予激励和一定的政策支持。

完善评定办法，强化体系建设。宜都市医保局将积极主动征求各方意见，结合信用等级评定考核办法，不断完善优化考核内容和考核程序。科学确定指标权重、设定评价周期，建立动态评价制度，完善信用申诉机制，规范信用评价结果分级。充分利用好线上获取的定点医药机构医保结算数据、医保审核数据；线下采集的行政检查、经办机构、智能审核发现的违法违规使用医保基金行为，实现对定点医药机构的周期化信用数据采集。进一步提升考核评价体系的系统性、针对性、科学性和可操作性，强化全市医保基金监管信用评价体系建设。

此外，宜都市医保局还鼓励参保人员和社会各界对评定的定点医药机构进行监督，群策群力，共建共享，共同建立“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”相结合的监管机制，共同守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。（云上宜都通讯员 杜欣怡 李晓洁））

一审：向姝 

二审：李华

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