"专家评审+双‰管控",市医保局筑牢DIP付费改革质量防线

2025-03-05 16:10   市医保局  

宜都融媒讯(通讯员 张婷)3月5日,市医保局顺利开展按病种分值(DIP)付费特例单议病例评审工作,旨在进一步优化医保支付方式,提升医疗保障水平,助力我市医疗保障事业迈向新的台阶。

此次DIP付费特例单议病例评审工作的开展,是市医保局深化医保制度改革、提升医疗保障效能的重要举措。市医保局积极强化责任落实,不断优化医保支付流程,主动加强与各医疗机构的沟通协商,强化对特殊病例的保障,有力助推医疗机构服务质量的提升。在复杂危重病例的治疗保障方面,始终将群众生命健康摆在第一位,确保患者能得到充分诊治。同时,大力支持新药耗新技术的合理应用,让参保人切实享受到合理、必要、适宜的医疗服务。

在申报规范环节,医疗机构依据自身实际,遵循自愿原则申报符合既定条件的特例单议病例。为保障申报工作的科学性与合理性,市内一级、二级医疗机构病例申报数量分别以不超过本医疗机构按DIP结算人次的3‰、4‰为限。经医保局初审筛选,共有238份符合要求的病例进入专家评审环节。此次评审,市医保局从专家库中精心遴选12名专家,组成专业评审团队,凭借其深厚专业知识与丰富实践经验,依据严谨的评审标准和规范流程,对病例进行全面、深入、细致的评估,为医保支付决策提供科学、可靠的依据。

接下来,市医保局将严格按照湖北省、宜昌市关于DIP付费特例单议管理办法的相关内容,持续发力。定期组织评审工作,确保符合条件的病例能够及时得到公正、合理的评审,并及时将评审情况向医疗机构公开,主动接受医疗机构和社会各界的监督,保证评审工作在阳光下运行,不断提升医保工作的透明度和公信力。

(责编:向姝 李华 审核:党艳秋)

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