宜都融媒讯（通讯员 张婷 李晓洁）宜都市以落实“健康中国”战略为引领，以深化“三医联动”改革为核心，将医保基金总额付费作为推进紧密型县域医共体建设的关键抓手，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，系统施策，创新突破，取得了阶段性显著成效。
构建协同高效的制度运行体系，改革落地动能强劲。我市注重顶层设计与机制创新同步推进，迅速将政策蓝图转化为高效运转的实践体系。一是高位统筹强化组织根基。2025年2月，卫健、编办、财政等8部门联合印发医共体建设方案，明确功能定位与职责分工，构建起涵盖150家各级医疗卫生单位的紧密型县域医共体组织体系，明确功能定位与职责分工，健全运行管理机制，为医保总额付费改革奠定坚实组织基础。二是政策协同打通关键环节。今年市里召开医改工作专题办公会议，专题研究部署医保支付方式改革等关键议题。同时，积极对上争取，7月获宜昌市级批复同意开展。多部门协同联动，于2025年9月联合出台总额付费实施方案，实现了医保支付改革与医共体建设的深度政策融合与快速授权。三是闭环管理加速体系运转。自9月总额付费实施方案印发后，在3个月内高效完成从总额预算核定、到医共体内部门诊住院双考核方案制定，直至11月26日召开宜都市医保总额付费管理启动会的全链条搭建，“总额预算——考核分配——激励约束”的完整管理体系迅速从文件转化为实际运行机制，展现了政策落地的“宜都速度”。
创新精准可持续的基金管控模式，诊疗行为持续规范。通过建立激励约束相容的付费机制，引导医共体主动控费提质，基金使用效益与规范性显著提升。一是科学预算与激励约束并重。遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，全面综合研判，精准核定年度医保基金预付总额。同步建立“结余留用、合理超支分担”机制，将年度考核结果与基金清算拨付直接挂钩，有效激发医共体内生控费动力，促推医疗服务提质增效。二是内部管控与行为规范并举。通过医共体强力推进检验检查结果互认、规范处方审核等举措，从源头规范诊疗，实现基金使用效益与诊疗规范性双提升。2025年9-11月，县域内门诊就诊人次、医疗总费用、次均费用较6-8月分别下降4.28%、7.85%、3.44%；同期住院就诊人次、医疗总费用、次均费用分别下降5.6%、6.49%、0.94%，门诊、住院核心指标全面回落，医保基金使用的精准性与合理性显著增强。三是精细管理与多重保障并行。在推进总额付费改革的同时，高质量完成国家DIP付费改革任务。2025年11月，宜都市医共体同步出台门诊、住院两类医保总额付费管理实施方案，构建“门诊+住院”全覆盖的考核分配体系。同步推进配套改革，将91种新增谈判药品纳入医保支付范围，高质量完成国家DIP2.0版工作任务，开展3轮DIP付费特例单议病例评审，以多重举措提升医保基金精细化管理水平。
打造惠民便民的医疗服务新格局，多方共赢效应初显。总额付费政策驱动医疗资源整合与下沉，有效破解民生痛点，群众获得感与医共体协同效能同步提升。一是资源下沉激活基层效能。在总额付费机制引导下，宜都市医共体统筹安排56名市直医院中高级骨干下沉乡镇，其中10人挂职乡镇卫生院业务副院长，通过人才带教与管理赋能，有效推进医疗质量标准化建设，减少因能力不足导致的越级就医，从结构上优化基金支出。二是信息互通促进共享普惠。依托总额付费资金统筹优势，投资6800余万元建成医共体信息集成平台与影像、会诊、心电、检验、病理五大远程中心，实现县乡村149家机构数据互联与业务协同，累计开展远程诊断近8万例次，让群众在家门口享受优质服务，并通过合理分流降低基金无效消耗，为总额付费政策落地见效筑牢支撑。三是政策优化回应民生关切。针对参保群众多次反馈的居民医保门诊签约定点政策，宜都市医保局积极对上争取，确定从2026年1月起实现参保居民在医共体内自由就诊报销，现已完成全部筹备工作，并开展配套政策宣传活动20余场。自政策筹备以来，12345政务服务便民热线投诉类诉求实现清零，“两代表一委员”建议办结率100%，改革民生导向获得广泛认可，为持续深化凝聚了坚实群众基础。
（责编：向姝 李华 审核：党艳秋）
