5月9日下午，宜都市医保局组织召开2026年一季度DIP特例单议评审会，扎实推进改革试点工作落地，打造高效透明的医保清算工作模式。

此次特例单议评审工作，严格落实湖北省、宜昌市医保基金清算提质增效改革试点部署，聚焦医保基金规范结算、提质增效核心目标，进一步细化结算标准、强化监管效能。按照上级医保部门统一要求，宜都市从市级层面统筹推进评审工作，依据每季度DIP结算总人次4‰的标准，精准核算、科学分配评审指标，确保评审工作公平公正、有据可依。

为提升评审专业性、权威性，评审随机抽取宜都市人民医院、宜都市中医医院10名临床诊疗、医保管理领域专家，组成专项评审组，对全市收集的79份特例病例开展细致评审。评审过程中，专家团队紧扣“病例诊断准确性、医疗费用合规性”两大核心，重点核查诊疗行为规范性，严厉排查低标准入院、分解住院、病种组别套算错误、虚假诊疗材料等违规问题，坚决守住医保基金安全底线，杜绝基金“跑冒滴漏”。

据悉，经评审符合特例单议条件的病例，将打破常规核算模式，不再按偏差病例、辅助分型病例标准计算分值，而是根据患者实际诊疗费用重新精准核算分值，按新分值完成医保结算清算。此举既有效规范医保基金使用流程，确保基金使用合规高效，也充分兼顾医疗机构的合理诊疗需求和参保群众的合法权益，实现基金监管与权益保障的双向发力。

下一步，宜都市医保局将纵深推进医保基金清算提质增效改革，深化多部门协同联动，持续优化结算清算流程，从严抓实医保基金全流程监管。进一步健全常态化沟通协商机制，精准破解改革堵点难点，着力构建规范有序、运转高效、公开透明的医保基金清算新格局。（通讯员 张婷）

（责编：向姝 李华 审核：党艳秋）